З Р А З О К
В Костянтинівський міськрайонний суд
Іванова Тетяна Петрівна, 1970 р.н.,
індекс, Донецька обл., м. Костянтинівка,
вул. Леніна, 5, кв.6
РНОКПП або номер і серія паспорта
тел.
офіційна електронна адреса
за позовом до
Іванова Петра Петровича, 1969 р.н.,
м. Костянтинівка, пл. Перемоги, 1, кв.2
РНОКПП або номер і серія паспорту
(якщо такі відомості позивачу відомі),
відомі номери засобів зв’язку, офіційної
електронної адреси та адреси електронної
пошти
„Про розірвання шлюбу”
П О З О В Н А З А Я В А
10 квітня 1990 року ми з відповідачем зареєстрували шлюб в Костянтинівському відділі РАГС, актовий запис №876.
Від спільного проживання маємо двох неповнолітніх дітей: Іванову Олену Петрівну, 10 травня 1991 року народження та Іванова Олексія Петровича, 24 січня 1996 року народження.
З листопада 2004 року ми з відповідачем припинили спільне проживання в зв’язку зі сварками, які виникали на ґрунті зловживання відповідачем спиртними напоями.
Вважаю, що сім’ю зберегти не можливо. Діти залишаться мешкати зі мною. Спору про спільне майно у нас немає.
Відповідно до п.6 ч.3 ст.175 ЦПК України повідомляю, що заходи досудового врегулювання спору не проводилися.
Відповідно до п.7.ч.3 ст.175 ЦПК України повідомляю, що вжиття заходів забезпечення доказів або позову до подання позовної заяви не здійснювалось.
Відповідно до п.8 ч.3 ст.175 ЦПК України повідомляю, що у позивача (або іншої особи) перебувають оригінали письмових або електронних доказів , копії яких додано до заяви.
У відповідності із п.10 ч.3 ст.175 ЦПК України підтверджую, що мною не подано іншого позову (позовів) до цього ж відповідача (відповідачів) з тим самим предметом та з тих самих підстав.
Судовий збір сплачений мною в повному обсязі на підставі п.1.3.ч.2 ст.4 Закону України «Про судовий збір» .
На підставі викладеного та керуючись ст.ст.105 ч.3, 110 ч.1 СК України, ЦПК України, -
П Р О Ш У:
шлюб між мною та Івановим Петром Петровичем, зареєстрований 10 квітня 1990 року в Костянтинівському відділі РАГС, актовий запис № 876, розірвати.
Після розірвання шлюбу прошу залишити за мною прізвище______
Судові витрати покласти на відповідача.
Додаток:
Дата Підпис